论“心理医生”：其实我国目前的职业分类中并没有“心理医生”这个类别。目前我国承担“心理医生”职责的主要包括3类人群：精神科医生、心理治疗师和心理咨询师。但其中只有精神科医生才是医生，只有精神科医生才有处方权、才能给患者出具诊断和医学治疗方案（药物治疗、物理治疗、心理行为干预等）。 心理咨询师大多都没有医学背景，能力良莠不齐。国家在2018年起就取消了全国统一的心理咨询师证相关考试，目前市面上的心理咨询师考证其实都是各个培训机构自己的证书。 根据《中华人民共和国精神卫生法》中对精神科医生、心理治疗师和心理咨询师的职责范围进行明确的区分： 第二章第二十三条规定： 心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗；心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。 第三章第二十九条规定： 精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出。 第六章第七十六条规定： 第七十六条 有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门、工商行政管理部门依据各自职责责令改正，给予警告，并处5000-10000元罚款，有违法所得的，没收违法所得;造成严重后果的，责令暂停6-12个月执业活动，直至吊销执业证书或者营业执照:(一)心理咨询人员从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗的;(二)从事心理治疗的人员在医疗机构以外开展心理治疗活动的;(三)专门从事心理治疗的人员从事精神障碍的诊断的;(四)专门从事心理治疗的人员为精神障碍患者开具处方或者提供外科治疗的。心理咨询人员、专门从事心理治疗的人员在心理咨询、心理治疗活动中造成他人人身、财产或者其他损害的，依法承担民事责任。 【备注：精神障碍是指由各种原因引起的感知、情感和思维等精神活动的紊乱或者异常，导致患者明显的心理痛苦或者社会适应等功能损害。常见的有情感性精神障碍、脑器质性精神障碍等。严重精神障碍是指疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。】 一般来说，如果症状已经影响到社会功能（如生活、学习、工作、人际关系）或给自己带来比较大痛苦，就需要去找精神科医生就诊，而不是去心理咨询机构找心理咨询师了。而且公立医院就诊并治疗的费用往往比心理咨询机构咨询费用会低很多（就像当感冒的症状很明显时，应该去医院就诊而非用各种偏方硬抗一样）。

一、抑郁的症状和严重程度 经常有患者问“医生，我这抑郁症是早期还是晚期？”。 抑郁症不是肿瘤，没有早期或晚期的说法，但根据疾病严重程度有轻度、中度及重度的区分。 1. 抑郁的症状： 抑郁的症状包括3条核心症状（①情绪低落；②兴趣缺乏/愉快感缺失；③易疲劳/精力下降）和7条附加症状（①注意力下降；②自我评价和自信心下降；③自罪观念和无价值感；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤自杀行为或想法；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降） 2. 抑郁的分度： 2.1轻度抑郁：具有至少2条核心症状和至少2条附加症状，且患者的日常生活和社交活动有一定困难，对患者的社会功能轻度影响。 2.2中度抑郁：具有至少2条核心症状和至少3条（最好4条）附加症状，且患者的日常生活、工作/学习和社交存在相当困难。 2.3重度抑郁：具有3条核心症状和至少4条附加症状，且患者的社会、工作/学习、生活功能严重受损。 【备注：诊断抑郁发作时，一般要求病程≥2周，且存在具有临床意义的痛苦或社会功能受损。】 二、抑郁症可以靠自己调整过来吗？ 1. 抑郁症的治疗方法： 抑郁症的治疗主要包括：药物治疗、物理治疗、心理行为干预 1.1药物治疗：常用的抗抑郁药物有舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、米氮平、曲唑酮、阿戈美拉汀、伏硫西汀、米那普仑等。每个患者根据情况可同时选用1-2种抗抑郁药治疗，不同患者可能适合不同抗抑郁药物。 1.2物理治疗：主要有rTMS治疗（重复经颅磁刺激）、mECT（无抽搐电休克）。 1.3心理行为干预：各种流派的心理治疗、运动。 2.抑郁症可以靠自己调整过来吗？ 这个问题的答案跟抑郁的严重程度密切相关。具体如下： ①轻度抑郁：可以尝试通过心理行为干预进行调整（当然也包括自我调整）。但如果心理行为干预期间症状加重，或者调整2-4周后仍没有好转迹象，则说明此方法效果欠佳，需要考虑更换治疗方案（如药物治疗）。 ​②中度抑郁或重度抑郁：需要以抗抑郁药物治疗为基础，如果能同时配合物理治疗和心理行为干预则效果可能会更加理想。 总结：轻度抑郁确实可以尝试自我调整；但中度以上的抑郁就需要以抗抑郁药物治疗作为基础。

临床工作中经常碰到家长求助“医生，请你帮帮我，孩子最近厌学、沉迷手机、叛逆……”。沉迷手机和厌学都是行为的结果而不是原因，解决问题的第1步是需要先找到原因，而不能武断的认为“就是手机给害的，要把手机没收……”， 学生厌学的常见原因有：①外界因素迫使其不想上学：比如学校被欺负、学校管理严苛、家长/学校要求过高达不到、学校缺乏朋友/朋友在校外……；②自身因素不想上学：成绩差、对自己的规划与学校不一致、自己的喜好不被学校允许、身体不健康、心理不健康…… 当孩子厌学后，首先需要做的是明确原因，然后在找到应对之法。很多时候厌学平不是毫无预兆的凭空出现，所以调整也需要一步一步来，不要强求“通过什么方法让孩子即刻返校学习”，操之过急往往容易适得其反。 总结：孩子厌学首先需要做的是明确原因，可自己和孩子沟通，也可以带孩子线下找精神心理科医生沟通。找到原因后在一步步针对性处理，帮助孩子早日回到学校。

很多人对医院的精神心理科有恐惧心理，甚至认为“来这里的都是精神病……”。但事实上我从医多年，有70-85%患者其实都是情绪或饮食睡眠方面的问题，而具有凭空闻声及敏感多疑的精神病性症状的患者则仅占总患者数的10%。（坐标是某公立三甲医院的精神心理科门诊） 很多人问“人为什么会出现精神心理问题？” 答“任何事物只要存在就可能出现异常。生活中车子可以出故障、房子也可能需要维修。而人不是只有躯体的行尸走肉，人同时具有躯体和精神/心理，躯体可能生病需要医学治疗、精神/心理也可能出现异常需要进行医学干预的。如果出现这些问题也不用怕，大多数经过系统医学干预后都能慢慢好起来的。” 如过有这方面问题的话，欢迎跟我交流。作为一名专业的精神心理科医生，中级心理治疗师，我可以提供全方面的帮助。

近期门诊遇到一个患者，了解情况后得知对方心情不好、心慌胸闷、睡眠不好、状态欠佳已有3年，自己也多次尝试就医（包括在当地诊所就医；县医院心内科和神经内科门诊及住院治疗；我院心内科、神经内科和睡眠门诊就诊）但均被医生告知“没问题”，近期在我院睡眠门诊医生建议下前来我科咨询，自述为“这么多科室都看过了，也住过院，检查做了很多，都说没问题，心慌胸闷做了心电图和肺部CT但都没问题，睡不好去看了睡眠门诊，结果医生要我来看心理科，这次我也是死马当活马医，试试看吧……” 交流并评估后考虑患“抑郁”，予药物治疗2周后复诊（2周总药费约80元），患者虽有疑虑但最终还是愿意尝试服用（患者表示“别的科医生都说我没病，都不给我开药了，好歹你还给我开药，我就试试吧”）。 2周后复诊患者表示“这个药好，现在好些了，睡得好了，胸闷心慌也少些了，医生你在给我开点……”“对了医生，为什么我心慌胸闷在心内科看不好，你这吃点药就好多了？睡不着看神经内科、看睡眠门诊人家也不给我看，也是你这看了好些？” 答：“身体出现心慌胸闷之后可以做身体检查，如果身体检查有问题就归心内科处理，如果身体检查没问题就考虑是情绪的躯体化症状，这种情况就需要我们科处理了；另外我们医院的睡眠门诊其实是呼吸科设立的、主要用来看睡眠呼吸暂停低通气综合征的，你又没有那个情况，人家当然看不了啊；神经内科主要看神经系统疾病的患者，最常见的是中风，情绪和睡眠也不归他们管的” 患者“神经内科是看神经病吗？我这只是情绪问题，不是神经吧？” 答“神经内科是看神经系统疾病，比如中风、偏瘫……不是俗话的神经病，俗话的神经病其实指的是疑神疑鬼、自言自语的精神病，你是情绪问题不是神经……” …… 总结：抑郁焦虑等情绪如果没有得到及时处理，可以出现各种查无实据的躯体不适、有时甚至呈全身游走性不适但检查无异常。此时头痛医头脚痛医脚往往得不到理想效果，但如果从情绪入手、待情绪缓解后各种身体不适症状也会逐渐减轻至消失。